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紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷技巧(1)

發(fā)布日期: 2019-08-19
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1 . RBC 的 Hb 、網(wǎng)織 RBC 、 MCV 、 MCH 、 MCHC 及 RBC 體積分布寬度( RDW )是判定貧血類型重要依據(jù):

(1)Hb/RBC 比值:正常人: Hb/RBC 比值為 3gHb/L=100 萬 RBC/ μ L 即 3:1 。 AA 、溶血性貧血及繼發(fā)性貧血等屬此類。 >3:1 者即為大細(xì)胞高色素性貧血 ,<3:1 者為小細(xì)胞低色素性貧血 .

(2) 網(wǎng)織 RBC 是新生的 RBC ,可反映造血機(jī)能的好壞。正常情況下為 0.5~1.0%, 代償性反應(yīng)者多 >5% 。其網(wǎng)織 RBC 內(nèi)嗜堿性網(wǎng)織增多,代償性功能減低者,低于正常水平。多見于 AA ,但有不典型 AA ( 1/4 )患者可有網(wǎng)織 RBC 增高。網(wǎng)織 RBC 計(jì)數(shù) 1000 個(gè) RBC 中有多少網(wǎng)織 RBC ,以其 % 數(shù)表示,是一個(gè)比值數(shù),不是值。應(yīng)計(jì)算值或用流式細(xì)胞儀計(jì)數(shù)更為確切。

(3)MCV 、 MCH 、 MCHC 反映 RBC 病理變化,可將貧血分為大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血及單純小細(xì)胞性貧血(即小細(xì)胞性正常色素性貧血)

2 . RBC 形態(tài)學(xué)在檢驗(yàn)中易被忽視, 觀察 RBC 形態(tài) , 一般 以外周 血涂片較為可靠。 RBC 形態(tài)與排列(如重疊、 緡 錢狀)與涂片技術(shù)、涂片部位及厚薄有很大關(guān)系。這點(diǎn)在鏡檢時(shí)應(yīng)予注意。即是合格涂片, RBC 形態(tài)依然與涂片部位及厚薄等多種因素有關(guān): —如取涂片中心區(qū)域, RBC 中心淡染,多 >1/3 細(xì)胞面積大小

—取自涂片薄處或尾部, RBC 形態(tài)誤給人以“球形”,失去雙 凹 盤形,中心淡染消失,所謂類球形改變; —取厚片 或制片干燥過慢, RBC 未攤開,收縮變形,甚至出現(xiàn)人工中心染色過淡等; —取厚片 RBC 則重疊堆積,呈假“緡錢狀”,不便查清形態(tài);

— 玻 片不清潔,油脂過多或骨髓脂肪過多,制片干燥不快, RBC 則會(huì)形成人工的中心淡染區(qū)或空白區(qū)。

3 . RBC 形態(tài)及其臨床意義:

● 正常紅細(xì)胞為直徑 7.2~ 7.6mm ,厚度 2mm 圓盤狀,兩面凹陷,中央較薄,著色較淺,在涂片中形態(tài)基本一致。

● 正常 RBC 在體內(nèi)能經(jīng)受通過微血管的嚴(yán)重變形而不受損害。在高度粘稠血液中的 RBC 變成橢圓形,紅細(xì)胞膜圍繞著所含 Hb 旋轉(zhuǎn),像坦克的踏板( Tread )。脾臟可篩選缺乏彈性紅細(xì)胞、紅細(xì)胞異常變形或喪失彈性紅細(xì)胞,加強(qiáng)對(duì)這些紅細(xì)胞的清除。

● 在貧血或有關(guān)疾病時(shí)紅細(xì)胞可出現(xiàn)異常,往往一張較滿意的血片,觀察紅細(xì)胞形態(tài),對(duì)貧血的性質(zhì)確定和某些疾病的診斷有一定的幫助。

● 貧血在紅細(xì)胞形態(tài) 中主要表現(xiàn)個(gè)體及群體大小、形狀、血紅蛋白濃度的差異。

( 1 )大小不等 ( Anisocytosis )及形態(tài)異常( Poikilocytos|is ),由于骨髓紅系代償性增生旺盛,而產(chǎn)生大小不等的紅細(xì)胞及形態(tài)多樣化異常,常見有:

①紅細(xì)胞顯著大小不等及形態(tài)異常如梨形、鈴形、少數(shù) 卵 圓形,常見于嚴(yán)重性貧血(包括繼發(fā)性貧血)及溶血性貧血。

②紅細(xì)胞個(gè)體小,大小不等,一般形態(tài)異常及中心染色過淺,見于缺鐵貧、 VitB6 缺乏及慢性失血性貧血等。

③紅細(xì)胞個(gè)體小,大小不等,異形,中心染色過淺,出現(xiàn)靶形及小紅細(xì)胞,多為地中海貧血及某些 Hb 病。 ④紅細(xì)胞個(gè)體普遍增大,并 呈大小 不等,色素濃染,無 中心淺染區(qū) ,多為巨幼細(xì)胞性貧血。

( 2 )多嗜性紅細(xì)胞 (或網(wǎng)織紅細(xì)胞)( Polychro matcphiliomacrocyte , Reticalocyte )為胞體較大的成熟紅細(xì)胞,由于胞漿含有核糖核酸( Cytoplamia-RNA ),淡灰 蘭色 ,若經(jīng) 煌 焦油蘭染色即為網(wǎng)織紅細(xì)胞。根據(jù)細(xì)胞嗜酸性物質(zhì)多少,按 Hielmyer 分類法: 0 型: 胎幼紅細(xì)胞 漿內(nèi)嗜堿性網(wǎng)狀物質(zhì); Ⅰ型:系卷絲狀網(wǎng)狀物質(zhì); Ⅱ型:網(wǎng)眼狀物質(zhì);

Ⅲ型:不*網(wǎng)眼狀物質(zhì); Ⅳ型:整個(gè)網(wǎng)絲斑點(diǎn)殘?bào)w。

( 3 )點(diǎn)彩紅細(xì)胞 ( Basophilic Stipplins ):晚幼紅細(xì)胞胞漿及成熟紅細(xì)胞中出現(xiàn)大小不等、分布不均的嗜堿性點(diǎn)彩物質(zhì)。在溶血性貧血、鉛中毒( 因鉛使 核苷酸酶受抑制和嘧啶與核苷酸酶缺乏患者增多)。

( 4 )豪周氏小體 ( Howell-Jolly Bodies ):在晚幼紅細(xì)胞漿內(nèi)和成熟紅細(xì)胞內(nèi)含單個(gè)或多個(gè)紫紅的包含物為核碎片或染色體殘留物。此物具有 DNA 物質(zhì),是嚴(yán)重溶血、 MDS 、脾切除后等出現(xiàn)。

( 5 )卡 玻 氏環(huán) ( Cabos Ring ):在紅細(xì)胞內(nèi)具有淡紫紅色的環(huán)形或 8 字形環(huán)狀物 . 曾被認(rèn)為是核的殘余和一種 豪 周氏小體變種。但日前認(rèn)為是人工造成的,是退變細(xì)胞中凝集和變性的蛋白質(zhì),也有認(rèn)為含有組蛋白( Hisfone )和鐵( Feulgen ),相差鏡下則看不見 . 見于鉛中毒、溶貧、白血病、惡性瘧疾等。

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